朱维平医生的科普号

一．雷电是怎样形成的呢？雷电在气象学上称为雷暴。形成雷暴的积雨云高耸浓密，云顶常有大量冰晶，云内垂直方向的热力对流发展旺盛，不断发生起电和放电（闪电）现象，其机制十分复杂。在放电过程中，闪电通道上的空气温度骤升，空气中水滴汽化膨胀，甚至还有电离现象产生，短时间内空气迅速膨胀，从而产生了冲击波，导致强烈的雷鸣（打雷）。由于云中的电荷在地面上引起感应电荷，使云底与地面之间形成 “ 闪道 ” 。当电荷积累和其他条件 （如突出的建筑物、孤立的烟筒和旷地上的人等等）具备时，就会发生闪电击地，即雷击，造成雷电灾害。自从富兰克林发明了避雷针以来，防雷技术有了很大的发展， 现代防雷技术包括建筑物防雷和电器设备防雷两大部分，强调全方位防护，综合治理，层层设防的原则，把防雷看作是一个系统工程。建筑物防雷，即在楼顶架设相应的避雷针、网带。它直接接闪，牺牲自己保护建筑物。它要求保护范围要能保护到整个建筑物，且接地要良好。电器设备防雷，即各种设备线路布置要合理。在相应的电源线、信号线、天馈线上加装过电压保护器，减少雷电波入侵、雷电感应造成的危害。二、如何预防雷电伤害（一）此时如果您在街上或在家(1)尽快进入有完好避雷装置的建筑物内，关闭门窗，切不可停留在建筑物的顶面上。(2)不倚靠建筑物的外墙、柱，不靠近更不触摸金属水管或金属门窗或其它带电设备。(3)尽量不要看电视、打电话，也不要用其它电器，最好拔掉电源和信号插头。(4)不要在家洗淋浴，特别是太阳能热水器装在屋顶，又处在直击雷保护范围之外的更要特别注意。（二）此时如果你在旅行途中或在野外劳作(1)坐在汽车内或火车厢里是安全的，千万不要在雷电发生时下车，那是十分危险的。(2)雷雨前应尽快离开水面，离开水陆交界处，离开山顶、高地，这些都是容易遭受雷击的地方。(3)在旷野尽量不要使自己成为周围的突出物，不打带金属把的雨伞、扛金属物的器具。(4)不要进没有防雷措施的孤立棚舍或岗亭躲雨。(5)离开大树或电线杆三米。(6)一时无处躲避时，应尽快找一处比较低洼又不积水的地方，垫高脚下，铺上塑料布，披上雨披，双脚并拢，减小跨步距离，尽量下蹲，降低高度；外出旅行、劳作，多带几块塑料布是有好处的。(7)不要在外开摩托、骑自行车。(8)不要使用移动电话。(9)千万注意不要处理开口容器盛载的易燃易爆物品。（三），在雷暴天气条件下，当你处在建筑物内时，防雷应该注意四个安全要点。一是不能停留在楼（屋）面上。因为大多数雷击建筑都有发生在建筑物的顶部，尤其是在农村更是这样。二是要注意关闭门窗。对钢筋水泥框架结构的建筑物来说，一般关闭门窗可以预防侧击雷和球雷的侵入。目前国际、国内对球形雷的形成机理还众说纷纭，但大多数球雷都是发生在人们看到闪电之后才看到球雷，也就是说直击雷发生之后才产生球雷的概率比较高。球雷直径一般为几公分到几十公分，发出红色、黄色或蓝色的光，像一团火球，故称作为球雷。一般以每秒几米的速度离地面数米高度作水平运动，也有呈现跳跃式运动，其具有巨大的能量。大多数球雷沿建筑物的烟囱、窗户、门进入室内，在室内运动数秒钟便逸出，也有从普通民房的瓦面逸出和逸出时引起爆炸的，不少学者认为球雷运动与空气运动方向有关，故关闭门、窗、阻隔空气运动途径，从而起到阻止球雷入室。三是不宜在雷雨天气洗澡。这主要是因为万一建筑物发生直击雷现象时，巨大的雷电流将沿着建筑物的外墙，供水管道流入地下，雷电流有可能沿着水流导致沐浴者遭雷击伤亡。同时也不要去触摸水管，煤气管道等金属管道。四是不宜靠近建筑物的外墙以及电器设备。因为人们不了解，建筑物的直击雷的防护设施的目的，主要是建筑物本身不受雷击损坏和减轻雷击时对建筑物内部的影响，却不能防止沿室外引入建筑物内的金属导体入侵的其它形式雷电危害。当然，雷电天气来临时躲到室内相对于室外来说是安全多了，但还需要注意的是，最好不要使用任何家用电器，包括电视机、收音机、空调机、计算机、洗衣机、微波炉、电磁炉，有线电话等等，最好是拔掉所有的电源线和信号线插头，也不要接听和打出任何电话。人们只要了解和掌握上述四个要点，在建筑物内是不必担心遭受雷电伤害的。（四）、在雷暴天气条件下，当人们在建筑物的外面时，应注意六个安全要点：一是不宜进入棚屋、岗亭等低矮建筑物。由于低矮的建筑物毫无例外地都没有防雷设施，并且大都在旷野中，是开阔地面中较高的突出物，容易成为尖端放电的对象而吸引闪电过来，遭受雷击的概率也就特别高。二是不宜在大树底下避雨。当暴风雨来临时，一般不具备防雷知识的人都会很自然地跑到大树底下去避雨。殊不知，往往是避过雨却惹来了祸。雷击对停留在树底下的人们的危害主要有三种形式：一是当人身体与大树的躯杆或枝杆接触，强大的雷电流流经树干入地时产生很高的感应电压可以把人击倒。这是因为人体与这个高电压直接接触的缘故，通常称为接触电压伤害。其次是人员没有与大树接触，但雷电流流经大树时产生很高的电压足以通过空气对人体进行放电而造成伤害，通常称为旁侧闪击或反击伤害，再就是人虽没在与大树有直接接触，也距离大树有一定距离，但由于站立在大树底下，当强大的雷电流通过大树流入地下向四周扩散时，会在不同的地方产生不同的电压，而人体站立的两脚之间存在着电压差而造成伤害，通常称为跨步电压伤害。由此可见，当暴风雨来临之际，躲进大树底下是很危险的。应远离树木、电线杆、烟囱等高耸、孤立的物体。如果你确实万不得已需要在大树底下停留，则必须与树身和枝桠保持2米以上的距离，并且尽可能下蹲把双脚靠拢，这样既可降低人体的有效高度又可预防跨步电压的危害。（如2004年6月26日下午14时20分左右，浙江省临海市杜桥镇村民在4棵大水杉树下避雨时，突遭雷击，造成15人死亡，15人受伤。这即是旁侧闪击所致，当大树遭到雷击，树干各处电压骤然升高，人站在地上，与大地等电位，所以树干对人身产生电弧放电，电流经过人体的部位不同产生的伤害就不同，流经心脏的大都直接导致死亡。）三是不宜在旷野打雨伞、扛农具等。其主要原因是：人体本身就已经是一定范围内的突出物体，容易成为雷击的目标，再高举雨伞等物体，则使人体的有效高度增加，使雷击具有更明确的选择性。然而，下雨天在旷野中，打雨伞是人之常情，但是必须记住如果你看见闪电或听到雷声，说明你正处在近雷暴的环境中，你就应该停止行走，低打雨伞并两脚并拢立即下蹲。即使没有雨伞，也不宜飞跑狂奔，而应采取上述措施，待到雷声逐渐远去你才可迅速寻找安全的场所避雨。（2006年4月11日下午5点20分宜昌点军爷孙俩在放学路上在雷击···四是不宜在水面或水陆交界处作业。因为雷击具有一定的选择性。一方面是水的导电率比较高，较地面其它物体更容易吸引雷电，另一方面是水陆交界处是土壤电阻与水的电阻交汇处，形成一个电阻率变化较大的界面，闪电先导容易趋向这些地方。我国农村不少村庄附近大都有一条小河，村民们总是要到河边进行洗衣服之类的活动，因此，在村旁小河遭雷击的报道也比较常见。（5月18日，福建晋江发生村民到海上钓鱼遭雷击，造成2死3伤的事故。仅隔10天，在5月28日傍晚，福安又发生市民游泳被雷击，现场2死2伤的重大事件。2007年8月1日，早晨7时许，钟祥长寿镇71岁的老汉关天仁在自家鱼塘看鱼时，一道闪电过后，关老汉当场倒地不起，其家人赶到时已经身亡。9时许，天门多宝镇曾岭村，41岁的村民曾德琳在回家的路上遭雷击身亡。8月4日晚7点半左右，一陈姓男子在汉口舵落口江堤上骑自行车行走时被雷击中受重伤；同时，江对面蔡店张塆徐尹邓村55岁尹某在江堤上收苦瓜干时被雷电击中身亡。五是不宜快速开摩托车，骑自行车。开摩托车而导致雷击伤害的人可能是抱着侥幸心理，以为摩托车的速度快，冲一冲更可避过雨淋了，其实，摩托车再快也不能快过雷电，争分夺秒也无济于事。在暴风雨来临之际或是在近雷暴天气条件下，开摩托车或骑自行车时为避免雷电的伤害，应该尽快就近寻找有防雷安全设施的避雨场所避雨。六是不宜进行户外球类运动。在雷暴天气下，不仅足球活动不宜进行，其他球类活动也应慎之又慎。高尔夫球场大都是建立在郊外空旷的山坡地上，人们在高尔夫球场活动时，不但成为该有限范围内的高大物体，而且挥舞着球棍，又使人体的瞬间有效高度增加，自然而然地成了雷电袭击的目标。特别是天气条件较差时，如遇到暴风雨来临，从科学的观点出发，也应迅速停止比赛，以保障运动员和观众的生命安全。当然，天有不测风云，很多情况下来不及精心准备雷雨天说到就到了。人在野外、在水面怎么办？以上讲了六个不宜，还有三个可以临时性躲避的场所和注意事项，请大家记住：一是尽可能迅速躲入有防雷装置保护的建筑物内；二是躲入很深的山洞里面；三是躲入汽车里面。如果正在游泳或在小艇上，应马上上岸，即便是在大的船上也应躲到船舱里面。三．如果有人遭遇雷电袭击该怎么办？1．人体在遭受雷击后，往往会出现“假死”状态，此时应采取紧急措施进行抢救。首先是进行口对口人工呼吸，雷击后进行人工呼吸的时间越早，对伤者的身体恢复越好，因为人脑缺氧时间超过十几分钟就会有致命危险。2．其次应对伤者进行心脏按摩，并迅速通知医院进行抢救处理。3． 如果伤者遭受雷击后引起衣服着火，此时应马上让伤者躺下，以使火焰不致烧伤面部。并往伤者身上泼水，或者用厚外衣、毯子等把伤者裹住，以扑灭火焰。

电击伤创面往往较深，除重要血管、肌腱、神经暴露时需以各类皮瓣修复外，尚有许多创面需以自体刃厚皮片覆盖。电击伤创面往往存在健康组织与坏死或间生态组织夹杂的特点，行自体植皮术后，皮片感染、坏死以及皮下积血等并发症的发生率较高。本研究中采用负压封闭引流引技术来代替传统的纱布包扎方法，观察两种处理方法对皮片成活以及皮下积血、皮片感染等情况的影响，以评价负压吸引技术在电击伤植皮创面中的应用效果，判断其应用价值。1 病例与方法1.1病例 2012年1月--2014年6月因电击伤在本院住院治疗、创面需要自体皮移植术的患者60例，按植皮术后创面处理方法分为负压组和对照组，每组30例。负压组年龄16～52岁，受伤至入院时间1～5 d; 对照组年龄18～54岁，受伤至入院时间1～6 d。两组患者的年龄、性别、烧伤面积、受伤至入院时间以及受伤性质等一般资料比较差异无显著性（P<0.05< span="">），具有可比性（见表1）。 患者全身烧伤面积，240.00±197.23，，III度烧伤面积，55.24±43.62，行负压治疗创面的治疗前面积、深度同前，无感染。表1 两组患者一般资料比较基本情况负压组对照组P值年龄（ 岁）30.0±10.031.5±10.930.32性别 男（例）28290.31女（例）21受伤至入院时间（d）2±14±20.13烧伤面积（全身烧伤面积,毫米）III度烧伤面积（毫米）240.00±197.2355.24±43.62255.00±208.3562.84±47.650.380.32受伤部位上肢（例）12个13个下肢（例）9个8个颈（例）2个3个肩（例）4个3个躯干（例）3个3个受伤性质低压电（低于380伏）[例（%）]13（43.3%）11 (36.7%)高压电（高于380伏）[例（%）]17（56.7%）19（63.3%）1.2治疗方法两组均经创面清创，基底无明显坏死组织，也无重要血管、肌腱、骨质暴露，植以大张或网状自体刃厚皮片，缝合固定后以洗必泰凡士林粗网眼纱布覆盖，连接外置负压引流装置（英国施乐辉），行持续性负压吸引，负压范围为-80～-120 mmHg，连续应用6～7 d。对照组采用洗必泰凡士林粗网眼纱布覆盖，常规纱布打包包扎或直接加压包扎。1.3 观察指标（植皮后6-7天拆开敷料，进行创面分泌物细菌培养）术后1周由至少两位医师目测判断皮片成活率、创面感染以及皮下积血/积液情况。①皮片成活率：综合两位医师判断结果，以百分率表示。②创面感染：根据创面分泌物多少以及创周炎性浸润情况进行评分：0分为创面清洁、无分泌物；1分为创面少量分泌物，创周无炎性浸润；2分为创面大量分泌物，创周无炎性浸润；3分为创周明显炎性浸润。（大量：分泌物湿透内层纱布，渗至部分外层纱布；少量：仅内层纱布下有部分分泌物。）③皮下积血/积液：根据皮下积血、积液情况进评分：0分为皮片下无积血、积液；1分为皮片下少量积血、积液，范围不超过植皮范围30%；2分为皮片下大量积血、积液，范围超过植皮范围30%。1.4 统计学处理 采用SPSSl7．0统计软件，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间采用c2检验，以P<0< span="">．05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 皮片成活率治疗组自体皮片成活率为（93.33±11.24）%，对照组为（84.17±21.26）%，两组间差异非常显著（P<0.01< span="">）。2.2创面感染两组各有1例患者创面感染分数缺如（未检）。创面无任何感染征象、得分为0者对照组3例，负压组17例，细菌培养均为阴性。创面有分泌物但无明显炎性浸润、评分为1者对照组为17例，检出大肠杆菌1例，变形杆菌1例，肺炎克雷伯2例，表面葡萄球菌2例（另11例细菌培养阴性）；负压组为8例，检出变形杆菌1例，肺炎克雷伯1例（另6例细菌培养阴性）。创面分泌物较多、创周出现轻度炎性浸润、得分为2者对照组6例，检出大肠杆菌2例，鲍曼不动杆菌2例，铜绿假单胞菌1例（1例细菌培养阴性）；负压组3例，检出铜绿假单胞菌2例（1例细菌培养情阴性） 。创周出现明显炎性浸润、显示侵袭性感染征象、得分为3者对照组3例，检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2例，铜绿假单胞菌1例；治疗组1例，检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。两组间创面感染评分比较差异有统计学意义（P<0.01< span="">，见表2）。表2 两组伤后1周创面感染评分比较（n=29，例）组别创面感染评分（分）0 1 2 3对照组3 17 6 3负压组合计17 8 3 1 20 25 9 4注：对照组c2值1.31±0.81，负压组c2值0.59±0.82。**P<0.01< span="">2.3 皮下积血/积液 30例接受负压创面治疗的患者，21例（70%）皮片下无积血、积液；8例（27%）患者皮片下有少量积血、积液，范围不超过植皮范围30%；1例(3%)患者皮片下大量积血、积液，范围超过植皮范围30%。而对照组中未出现皮下积血积液者仅6例(21%)，23例（79%）患者出现了少量或大量的积血积液。两组间差异非常显著（P<0.001< span="">）。见表3。表3 两组患者皮下积血/积液评分比较（例）组别例数（例）皮下积血/积液评分（分）0 1 2对照组306 19 4负压组3021 8 1合计60 27 27 5注：对照组c2值0.97±0.61，负压组c2值0.33±0.55。**P<0.01< span="">3 讨 论高压电烧伤创面的特点，一般有电烧伤的“入口”及“出口”，呈立体形状。因人体组织不同的导电特性，电烧伤创面呈“多发性”、“跳跃性”和“节段性”分布，各种组织的损伤范围和严重程度参差不齐，易发生夹心样坏死，创面基底可在正常组织中夹杂有少量坏死组织或间生态组织，还会因血管进行性栓塞而导致组织继发性坏死。低压电烧伤一般损伤范围较小、局限，以手指居多，呈点状电击穿创面[8]。高压电烧伤创面的处理比较复杂，早期清创要仔细，充分探查，借助B超探查受损血管情况[9]对了解血管电击后受损程度有很大帮助，但是对软组织损伤程度判断有局限。我们术前利用MRI检查判断患肢皮下组织与肌肉组织损伤范围，了解主要血管畅通情况，使手术时更有目的性，可提高手术清创效果。清创后如果存在血管、肌腱、关节和骨质暴露，就必须马上选择合适的皮瓣或肌皮瓣一期覆盖创面；如果没有上述重要组织暴露，或创面位于非重要功能部位，可选择二期自体皮移植。低压电烧伤创面处理原则与高压电烧伤处理基本相同。由于电击伤创面的特点，其游离植皮的成功率往往低于普通烧伤。电流循低电阻部位行进以及人体肌肉反射活动的特点导致电击伤损伤部位具有跳跃性的特点，并常有颈部、肩部、腹部、腹股沟及会阴部等部位的损伤，这些部位不易包扎、固定，容易因移植皮片固定不佳而致植皮失败。负压封闭引流技术在糖尿病足、压疮等慢性创面，深度烫伤创面，植皮创面的治疗中取得了较好的效果，具有减轻创面感染程度、缩短创面愈合时间、提高植皮皮片成活率的作用[1-4]，但是应用在电击伤植皮创面则鲜有报道。我们在电击伤创面植皮后应用负压封闭引流创面治疗技术，并与常规的打包固定或加压包扎方法进行比较，发现在负压封闭引流治疗技术可明显提高植皮皮片成活率，降低创面感染以及皮下积血/积液的发生率，显示负压封闭引流技术在电击伤植皮创面中具有应用价值。应用负压创面治疗技术，即使是创面仍有少量坏死组织残留，皮片的成活仍不受明显影响。创面的持续或间断吸引在增加皮片与创面的贴附，减少皮下积液、积血的发生上均较传统打包或包扎具有明显优势。特别是对于颈、肩及腹股沟等不易包扎部位，采用负压封闭引流技术治疗封闭固定，可无需进一步包扎，使植皮后的处理更加简单。创面清创后先用负压引流过渡，然后2期植皮可以使创面残留坏死组织尽量减少，创面植皮条件更满意，但疗程较长，感染机会增加。而植皮后再负压，可以简化手术操作，有效固定皮片，使皮片与创面贴合紧密，强化引流，减少创面感染、积血和积液。负压封闭引流技术改善创面愈合的机制包括：（1）增加局部组织血流、改善组织灌注、提升组织内的氧张力，既有利于细胞的代谢功能，也可抑制细菌的定植，增强炎症细胞的杀菌功能，从而降低局部组织的细菌负荷[5]；（2）减轻损伤周围组织水肿及渗出，降低创面渗液中多种酶类水平，从而降低这些酶类对自身组织和脏器的损伤，减轻这些酶类对创面各类组织修复细胞增殖和迁移的抑制作用[6]，（3）负压治疗形成的局部力学环境，可以机械应力的刺激形式作用于成纤维细胞和血管内皮细胞，调节这些细胞的增殖、迁移以及细胞外基质的分泌等生物学行为[7]，（4）营造一个密闭的负压厌氧环境，抑制各类需氧细菌繁殖与生长，（5）加强了创面引流，有效防止了创面积血、积液，提高了植皮成活率。我们的研究显示，负压创面治疗技术在电击伤创面的处理中有应用价值。参考文献[1]Scherer LA, Shiver S, Chang M, Meredith JW,Owings JT. The vacuum assisted closure device: a method of securing skin grafts and improving graft survival[J]. Arch Surg, 2002, 137 (8), 2002: 930-933. [2]Armstrong DG, Lavery LA, Diabetic Foot Study Consortium. Diabetic Foot Study Consortium: negative pressure wound therapy after partial diabetic foot amputation: a multicentre, randomized controlled trial[J]. Lancet, 2005,366:1704-1710.[3]Braakenburg A, Obdeijn MC, Feitz R, van Rooij IA, van Griethuysen AJ, Klinkenbijl JH. The clinical efficacy and cost effectiveness of the vacuum-assisted closure technique in the management of acute and chronic wounds: a randomized controlled trial[J]. Plast Reconstr Surg, 2006,118:390-397.[4]张玮，姜笃银，钱春华，汤淳. 应用负压封闭引流技术治疗复杂创面的效果观察[J]. 感染、炎症、修复, 2013，14(4): 239-239.[5]Moues CM, Vos MC, van den Bemd GJ, Stijnen T,Hovius SE. Bacterial load in relation to vacuum-assisted closure wound therapy: a prospective randomized trial[J].Wound Repair Regen，2004,12:11-17.[6]Mous CM, van Toorenenbergen AW, Heule F, Hop WC,Hovius SE.. The role of topical negative pressure in wound repair: expression of biochemical markers in wound fluid during wound healing[J]. Wound Repair Regen, 2008,16(4):488-494. [7]McNulty AK, Schmidt M, Feeley T, Villanueva P,Kieswetter K. Effects of negative pressure wound therapy on cellular energetics in fibroblasts grown in a provisional wound (fibrin) matrix[J]. Wound Repair Regen, 2009,17(2):192-199.[8]常致徳，沈祖尧，徐雪璋，等. 电烧伤的治疗与研究[M]. 山东科学技术出版社, 2000，35-36.[9]柴家科，李利根，陈越秀，胡晓娟,杨红明. 超声检测技术在判断腕部电烧伤血管损伤中的应用[J]. 感染、炎症、修复, 2003,4(4): 209-211.

招聘启事：上海电力医院烧伤科是上海首批医疗特色专科，国家电网电烧伤治疗中心，因工作需要，面向全国招聘医生一名，年龄<30，医学硕士以上学历，录用后入国家电网正式编制，欢迎有志于电烧伤研究与治疗的有志之士加入。< p="">

2014年以来，我们应用英国施乐辉的水动力清创系统（水刀）治疗电弧伤，取得良好效果，明显缩短了手术时间，减少了创面出血，最大限度保留了健康的上皮组织，缩短了创面愈合时间，减少了创面疤痕增生，减少了肢体功能障碍。

病史介绍：患者，男性，26岁，于2015年05月25日08时40分在高空作业时，不慎被35000伏高压电放电击伤头部、面部、躯干、双上肢、右下肢，无高空坠落史 ，无意识丧失，无呼吸心跳骤停史，无衣物燃烧史，即送本院就诊急诊诊断为：“头面部、躯干、双上肢、右下肢电击伤TBSA15%Ⅲ°6%”，其中右额部明显肿胀，马上收入病房。入院后患者烦躁不安,神志不清,4个人都不能按住，给予镇静，输液复苏治疗，气管插管，左上肢切开减张，头颅CT检查无明显颅内血肿，伤后24小时出现40℃高热，血压在伤后48小时高达180/110mmhg，及时应用甘露醇，速尿，地塞米松，血压趋于正常，但是伤后72小时持续高热，而且解热药物降温治疗无效，病人全身浮肿，心跳达到160次分，左上肢焦痂受压处出现散在瘀血点，有早期创面侵袭性感染迹象。当晚，伤后76小时在全麻下进行左上肢切痂，生物敷料覆盖，负压吸引术。但病人手术后2小时又出现40度的高热，心跳160次分，考虑中枢发热可能，给予镇静，物理降温，将体温控制在38℃左右，考虑要深度镇静为了保证病人的呼吸通畅，29日中午又进行了气管切开，同时使用呼吸机辅助病人呼吸，病人T3、T4、TSH、睾丸酮、肾上腺皮质激素全线明显降低。30日病人情况明显好转，意识有所清醒，但病人全身的电解质和酸碱指标严重失衡，有顽固性的代谢性碱中毒和低钾低钠血症，24小时尿量达4100ml，四肢肌力1级，双侧巴氏征阳性。控制补液量，3000ml入量每天，琥珀氢考300mg/day，3天后逐渐减量，大量补钾补钠，以胃管内输入为主，维持着病人体内环境的稳定，兰索拉唑静脉注射预防上消化道出血。6月4日进行了第二次手术，左上肢网状自体皮移植，手术后经过治疗病员情况明显好转，中枢高热消退，病人意识完全清醒，病人的手足肌力逐渐改善，24小时尿量逐渐减少，T3、T4、TSH、睾丸酮、肾上腺皮质激素趋于正常，目前病员正在康复治疗。讨论：1，高压电烧伤合并下丘脑损伤临床上比较少见，2，高压电烧伤合并下丘脑损伤，可以导致病人免疫力明显下降，电烧伤创面容易出现早期细菌侵袭性感染。创面处理要及时，给予免疫支持。3，中枢高热，丘脑下部具有体温调节功能，当丘脑下部前部损害时，机体散热功能障碍，可出现中枢性高热，体温常骤然升起，高达41℃甚至42℃，但皮肤干燥少汗，皮肤温度分布不均，四肢低于躯干，且无炎症及中毒表现，解热药亦无效；其后部损伤出现产热和保温作用失灵而引起体温过低：如合并结节部损伤，可出现机体代谢障碍，体温将更进一步降低，如丘脑下部广泛损伤，则体温随环境温度而相应升降。烦躁要用足量的镇静和物理降温，保持呼吸道通畅。4，内分泌代谢功能紊乱，丘脑下部视上核、室旁核受损或垂体柄视上核-垂体束受累，致抗利尿激素合成释放障碍，引起中枢性尿崩，每天尿量达4000～10000ml以上，尿比重低于1.005。维护维护水、电解质平衡非常重要，及时控制补液量，补钾补钠，糖皮质激素治疗并逐渐减量。5，凝血系统出现异常，血小板进行性减低，纤维蛋白原明显减低，二聚体增高。给予低分子肝素治疗，注意检测凝血酶原时间。6，下丘脑损伤由丘脑下部前区至延髓迷走神经背核有一神经束，管理上消化道自主神经，其任何一处受损均可引起上消化道病变。故严重脑外伤累及丘脑下部时，易致胃、十二指肠黏膜糜烂、坏死、溃疡及出血。其成因可能是上消化道血管收缩、缺血；或因迷走神经过度兴奋；或与胃泌素分泌亢进、胃酸过高有关。另外，大量糖皮质激素应用也易引起上消化道出血，因此，早期预防上消化道出血至关重要，本例病人兰索拉唑应用贯穿治疗始终。

-->-->-->-->-->-->--> 随着各种慢性疾病的患病率逐年增加，与之相关的褥疮、糖尿病足、慢性溃疡等慢性创面也呈现出高发病率。在老龄化的大潮下，老年人由于自身营养和疾病等各种原因已成为慢性伤口的主要群体。数据显示，本市60岁以上长期褥疮病人达到6万，糖尿病患者病程超过10年，糖尿病足发病率高达45%。一旦慢性伤口出现，轻则影响生活质量，重则容易引发全身感染并造成死亡。 针对国内的治疗现状，创面疾病的医疗需求与服务缺失这一矛盾非常突出，很多患者对烧伤科可以治疗糖尿病足、褥疮等缺乏了解，糖尿病足患者在内分泌科、骨伤科寻求对症处理，没能得到系统治疗。同时针对慢性难愈性创面，临床上也缺少一些诊疗新技术，只好照搬普外科伤口的换药经验。 电力医院在创面治疗方面积累了几十年的经验，如今，难愈合创面门诊主要针对各类难愈合性创面，特别是各类外伤引起的皮肤撕脱伤，慢性骨髓炎引起的难愈合性创面，老年人常见的褥疮、糖尿病足（俗称老烂脚）等，做出正确评估，提供针对性的治疗方案。年过八旬的沈先生患高血压、糖尿病30余年，3年前发现右大脚趾破溃后创面经久不愈，在创面门诊就诊后，通过控制血糖，在右小腿胫前动脉植入支架扩张血管，创面进行水刀清创，负压吸引，对症抗生素治疗，自体皮取植等，住院3周，沈先生病愈出院。 解决慢性创面的过程，既需要专业治疗技术，又需要长期耐心的换药护理。有些复杂的难愈合创面，病人往往要通过多次高难度清创手术与修复重建手术，并配合每天治疗换药直到伤口逐步愈合，所以，患者要积极配合专业医护人员，争取早日痊愈。 朱维平（上海电力医院烧伤科主任）

为了贯彻一切以病人为中心的服务终旨，我们烧伤科积极与华阳社区卫生中心合作，发挥我们在治疗各类复杂创面领域的强项，为广大社区病人，比如瘫痪在床的褥疮患者、糖尿病老烂脚患者提供切实有效的医疗服务，帮助他们早日康复。接下来，我们计划逐渐扩大医疗服务范围，与更多社区卫生中心合作，为更多病人服务。

今天正式受聘第四届上海市医疗鉴定专家，回想起来，已经历任了3届，鉴定了无数个医疗纠纷，深感这项工作的重要性，我将继续义不容辞，为医患双方主持公道，更好地为人民大众服务。

最近，受了一个病人，男性，62岁，右上肢、双下肢热压伤，面积35%，Ⅲ，伴深部组织毁损，在外院治疗8天后辗转到我院。有长期饮酒史（3-4斤黄酒）。体检：神志不清，答非所问，中等发热，右上肢、双下肢大量坏死组织残留，创面细菌培养：鲍氏不动，仅替加环素敏感。经过多次清创，自体皮移植，氯氮平5毫克口服，镇静，替加环素治疗，肠外营养支持，特别加黄酒50毫升bid口服。病人病情好转，创面愈合中。

http://www.kankanews.com/a/2013-08-26/0013423458.shtml